Ложный сустав

ложный сустав

 

 

Ложный сустав

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Причины образования

Общие причины (3,4%) - заболевания, при которых нарушается обмен веществ и репаративная регенерация костной ткани

  • множественные и сочетанные травмы
  • эндокринопатии
  • интоксикация
  • рахит
  • опухолевая кахексия
  • беременность

Местные причины (96,6%)

  • Дефекты оперативного вмешательства (42,1%)
  • Ошибки послеоперационного лечения (3,3%)
  • Нагноение (18,6%)

Классификация

1. По этиологии:

  • Врожденный
  • Патологический
  • Травматический

2. По характеру повреждения:

  • Неогнестрельного происхождения
  • Огнестрельного происхождения

3. По клинике-рентгенологической картине:

  • Формирующийся ложный сустав. Возникает по прошествии срока, необходимого для сращения перелома. Характеризуется возникновением боли в месте перелома, болезненностью при пальпации и движениях в суставе, на рентгенограммах стала отчетливо прослеживаться «щель» перелома при наличии периостальной мозоли.
  • "Тугой" (щелевидный, фиброзный). Характеризуется образованием между отломками грубых фиброзных тканей, невыраженной патологической подвижностью (при отсутствии диастаза), на рентгенограммах прослеживается узкая щель.
  • Некротический. Возникает при огнестрельных переломах, когда нарушается кровоснабжение кости и при переломах предрасположенных к образованию некроста костей (головка бедренной кости после перелома шейки бедра, тело таранной кости после поперечного перелома шейки таранной кости, медиальная часть ладьевидной кости запястья после поперечного перелома)Ложный сустав костного регенерата. Наблюдаются после остеотомии большеберцовой кости в результате чрезмерной дистракции и непрочной фиксации аппаратами при удлинении сегментов с асептическим некрозом концов отломков некроз отломков и наличие между ними свободно лежащий или связанного с отломками некрост (костный секвестр)
  •  
  • Истинный (неартроз). Развивается чаще на однокостных сегментах, где имеется патологическая подвижность. Отломки отшлифовываются и покрываются волокнистым хрящом с участками гиалинового хряща. Между отломками образуется пространство, заполненное жидкостью, вокруг концов отломков - капсула, аналогичная капсуле сустава
  • С дефектом костного вещества

4. По степени остеогенной активности:

  • Гипертрофические. Ложные суставы с разрастанием костной ткани на концах отломков. Развиваются у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранившейся сосудистой сети окружающих тканей.
  • Аваскулярные. Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также остеопорозом отломков.

5. По наличию гнойных осложнений:

  • Неосложненный
  • Инфицированный
  • Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым, секвестров, расположенных в кости и поддерживающих гнойный процесс, и инородных тел (осколков ранящих снарядов, металлических фиксаторов)

Клиническая картина

  1. Боль в области перелома
  2. Деформация конечности
  3. Нарушение опороспособности в нижних конечностях
  4. Снижение мышечной силы
  5. Атрофия мышц
  6. Ограничение движения в суставах
  7. Патологическая подвижность
  8. Нарушение кровообращения конечности

Рентгенологическая картина

  1. Линия несращения (замедленная консолидация)
  2. Склероз концов отломков
  3. Замыкательные пластинки в костно-мозговых полостях
  4. Костные разрастания в области несращения (при гипертрофическом ложном суставе)
  5. Искривление оси конечности
  6. Смещение отломков
  7. Остеопороз

Гистологическая картина

Костные отломки ложного сустава соединены разрастаниями волокнистой соединительной ткани. Нагрузка на нижние конечности и движения верхних конечностей приводит к травматизации и последующему кровоизлиянию в межотломковую область. Это ведет к нарушению процесса созревания межотломковой соединительной ткани и, несмотря на появление в рубцовой ткани губчатого костного вещества, сращение не происходит. На ранних этапах развития ложного сустава соединительная ткань межотломковой области содержит хаотично расположенные пучки коллагеновых волокон и фибробласты различной степени дифференцировки. В этой соединительной ткани определяются также многочисленные капиллярные сети и кровеносные сосуды малого калибра. С увеличением сроков развивающаяся в области ложного сустава рубцовая ткань становится более дифференцированной. Она содержит мощные пучки параллельно идущих коллагеновых волокон. Количество фибробластов уменьшается. Число кровеносных сосудов в рубцовой ткани также уменьшается. В тканях, соединяющих костные отломки ложного сустава, встречаются костные перекладины. Форма последних подвергается постоянным изменениям (ремоделированию) в результате постоянной активности остеобластов и остеокластов. Ткани межотломковой зоны ложных суставов различной давности отличаются широкими вариациями структурной организации и содержат в разных местах участки как незрелой, так и зрелой рубцовой ткани, а также островки грубоволокнистой костной ткани. Малодифференцированные камбиальные периваскулярные клетки, находящиеся вокруг сосудов межотломковой тканей, и остеобласты служат источниками регенерации костной ткани .

Примечания

  1. Военная травматология и ортопедия. Ученик. Под редакцией профессора В.М. Шаповалова. - Спб, 2004. - 672 с.
  2. В.М. Гайдуков Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение - Спб, 1998. - 105 с.